Herida de fístula anal que no cierra: causas, cuidados y cuándo reoperar
El Dr. Sajonia-Coburgo responde a las preguntas más frecuentes sobre las heridas de fístula anal que tardan en cicatrizar, se reabren o no acaban de cerrar: por qué ocurre, cómo cuidarlas en casa y en qué casos es necesaria una nueva intervención.
Las heridas de fístula anal son de las que más tardan en cicatrizar: pueden necesitar 40 a 60 días, y en algunos casos más. Un cierre en falso o una recidiva de la fístula son las causas más frecuentes cuando la herida no progresa como debería.
A continuación encontrarás las respuestas del Dr. Sajonia-Coburgo a las consultas más habituales sobre este tema.
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Cuánto tarda en cicatrizar una herida de fístula
¿Cuánto tarda en cerrar la herida después de operar una fístula anal?
Una herida de fístula puede tardar 40 o 50 días en cicatrizar, y en algunos casos hasta mes y medio o dos meses. Es más lenta que otras heridas porque está en una zona con mucha humedad, temperatura y movimiento. Lo normal es que cierre de dentro hacia fuera, de manera progresiva. Si a los dos o tres meses todavía no ha cerrado, empieza a no ser normal y hay que volver a valorarlo con el cirujano.
¿Qué significa que la herida se hace cada vez más pequeña por fuera pero más profunda?
Esa es una señal de alarma. Las heridas de fístula deben cerrar de dentro hacia fuera. Si se cierra por fuera pero queda profunda por dentro, puede ser un cierre en falso: la piel ha cerrado superficialmente pero el trayecto o la infección siguen activos por dentro. Esto casi siempre requiere reconducir la herida quirúrgicamente, o al menos en consulta con anestesia local si no es muy profunda.
Herida que se vuelve a abrir o que supura
¿Por qué se me ha vuelto a abrir la herida meses después de la operación?
Cuando una herida que estaba cerrada vuelve a abrirse, a supurar o se inflama al cabo de meses, suele ser señal de una recidiva: la fístula no se curó completamente. Puede ser que quedara un trayecto no visto en la cirugía, que hubiera infección residual, o que las curas no fueran suficientemente enérgicas. Mientras no se opere de nuevo para eliminar lo que queda activo, la herida seguirá abriéndose de forma periódica.
¿La supuración y el mal olor son normales en el postoperatorio de una fístula?
En el postoperatorio inmediato, sí. Una herida anal que supura, que huele mal y que moja los apósitos es relativamente normal en los primeros días. El problema es cuando esto persiste semanas o meses después de que la herida debería haber cerrado; en ese caso ya no es normal y hay que valorar si hay recidiva o cierre en falso.
¿Cómo sé si tengo el quiste de nuevo?
Si la herida se abre completamente, supura y deja un orificio con profundidad por debajo de la piel, probablemente el quiste o la fístula está de nuevo activa. Si solo la piel más superficial se abre un poco sin profundidad, puede ser una apertura superficial menos preocupante. En cualquier caso, hay que que el cirujano lo vea para confirmarlo.
Cuidados de la herida en casa
¿Cómo debo cuidar la herida en casa?
Lo fundamental es limpiar bien la herida todos los días: agua y jabón. Cambiar las gasas con frecuencia, limpiando bien el fondo de la herida para evitar que cierre en falso. No es recomendable usar Betadine de forma habitual en heridas que no terminan de cicatrizar; es mejor agua y jabón. No existen cremas que aceleren significativamente la cicatrización; lo importante es la técnica de cura.
¿Puedo usar Blastoestimulina en la herida de fístula?
La Blastoestimulina puede usarse en la herida como cicatrizante superficial, pero si lo que hay por debajo es una fístula activa o una recidiva, la pomada no va a resolver el problema de fondo. Puede aplicarla mientras espera revisión, pero si la herida se vuelve a abrir o supura con profundidad, hay que ver al cirujano.
¿Necesitaré una nueva operación?
¿Si la herida no cierra, tendré que operarme de nuevo?
Si se confirma un cierre en falso, probablemente sí. A veces, si el cierre en falso no es muy profundo y ha ocurrido en la fase final de la cicatrización, se puede reconducir en consulta con un poco de anestesia local sin necesidad de quirófano. Pero si el trayecto de la fístula sigue activo, la solución es quirúrgica.
¿Las fístulas complejas necesitan más de una operación?
Sí. Las fístulas complejas, las transesfinterianas altas, las fístulas ano-vaginales o las que tienen extensiones múltiples muchas veces requieren dos o más cirugías. Es algo que el cirujano debe plantear desde el principio. Si en la primera operación colocan un setón o drenaje, es porque están haciendo un procedimiento en dos tiempos: primero drenar y controlar la infección, y después operar definitivamente.
¿Es normal perder continencia justo después de la operación?
En los primeros días del postoperatorio de una fístula es relativamente normal que se pierda algo de control por la manipulación quirúrgica. Eso se recupera. Si además lleva un tubo de goma (setón o drenaje), con más razón puede haber algo de escape. No hay que preocuparse en esa fase inicial.