Operación de fisura anal: postoperatorio y dudas frecuentes
El Dr. Sajonia-Coburgo desmonta los mitos más extendidos sobre la cirugía de fisura anal y responde a las preguntas más frecuentes sobre el postoperatorio, las complicaciones y la recuperación tras una esfinterotomía lateral interna.
La operación de fisura anal genera mucho miedo entre los pacientes, en gran parte por leyendas como el riesgo de incontinencia o el dolor postoperatorio. La realidad es muy diferente: un paciente bien operado suele estar mejor al día siguiente de la cirugía que antes de operarse.
A continuación encontrarás las respuestas del Dr. Sajonia-Coburgo a las consultas más habituales sobre este tema.
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Mitos y realidades sobre la operación de fisura anal
¿Es verdad que la operación de fisura deja incontinencia?
No, es una leyenda que no es cierta. Siempre y cuando quien le opere haga las cosas correctamente, una esfinterotomía lateral interna no deja incontinencia. Lo que se hace en esta operación es realizar una pequeña sección del esfínter anal interno, que es el músculo que mantiene el tono del esfínter en reposo, sin tocar el esfínter externo, que es el que controla la continencia voluntaria. Si la intervención se realiza de forma precisa, el riesgo de incontinencia es mínimo. El esfínter externo sigue intacto y es el que garantiza la continencia.
¿Es muy doloroso el postoperatorio de la fisura anal?
Es otra de las leyendas negras. Un paciente correctamente operado estará siempre mejor al día siguiente de la cirugía que antes de operarse, porque el dolor de la fisura crónica suele ser mayor que el del postoperatorio. Lo que sí que hay que hacer es cuidar la dieta para que las heces sean blandas y no traumatizar la zona, tomar los laxantes que le indiquen y hacer baños de asiento con agua caliente que relajan el esfínter. Con esos cuidados el postoperatorio es perfectamente llevadero en la gran mayoría de los pacientes.
¿Se pueden volver a curar las fisuras sin operar?
Algunos pacientes se curan con tratamiento médico, pero son los menos. La fisura anal crónica tiene una tasa de curación con Rectogesic u otras pomadas relajantes del esfínter de alrededor del 50-60%. Eso significa que casi la mitad de los pacientes acaban necesitando una intervención quirúrgica. La cirugía tiene tasas de curación mucho más altas, superiores al 90%, y el postoperatorio, bien gestionado, no suele ser tan temible como los pacientes esperan.
Postoperatorio de la operación de fisura: qué esperar
¿Cuánto tiempo es normal tener dolor después de la operación de fisura?
El dolor agudo después de una cirugía de fisura no debería superar la primera semana, diez días como mucho. A partir de ahí la evolución debe ser siempre hacia la mejoría, aunque puede haber días mejores y días peores. Si después de una semana el dolor es igual de intenso que al principio o va en aumento, no es una evolución normal y habría que consultar con el cirujano. A las dos o tres semanas la mayoría de los pacientes ya tienen molestias muy leves o ninguna. Las heridas tardan entre 30 y 50 días en cicatrizar completamente.
¿Es normal seguir sangrando después de la operación de fisura?
Sí, es normal hasta que no pasen 40 o 50 días las heridas no estarán totalmente cicatrizadas y puede sangrar. Mientras la herida esté abierta, cualquier deposición puede provocar un pequeño sangrado. Lo importante es que la cantidad de sangre vaya siendo cada vez menor con el paso de los días. Si de pronto aparece un sangrado importante o la cantidad va en aumento, sí que habría que consultarlo.
Me han operado de fisura y tengo escozor y el ano muy rojo por dentro. Las heces son muy blandas. ¿Qué puede ser?
Probablemente es una irritación, una dermatitis por lo frecuentes y blandas de las deposiciones. Cuando las heces son muy líquidas o muy frecuentes, el ácido y la humedad irritan la zona anal y pueden causar exactamente eso: escozor, enrojecimiento y sensación de inflamación. La solución es intentar que las heces sean algo menos blandas y menos frecuentes, hacer una dieta algo menos rica en fibra (no llegar a estreñirse, pero sí compactar algo más), lavarse solo con agua sin jabón, y si el escozor persiste, puede aplicarse una pomada de corticoide externa tipo Positon por las noches durante unos días.
Una semana después de la esfinterotomía sigo con mucho dolor. ¿Es posible que la operación haya quedado incompleta?
Una semana es ya bastante tiempo. No debería de tener muchas molestias a estas alturas después de una esfinterotomía. Podría ser que la ELI haya quedado algo corta, es decir, que el corte del esfínter anal interno no haya sido suficiente para liberar toda la tensión. Esto se puede saber haciendo una manometría anal, que mide las presiones del esfínter. Si fuera así, la solución sería ampliar la esfinterotomía. La señal más característica de que la ELI se quedó corta es que el dolor posdeposición sigue siendo igual de intenso que antes de operarse, sin mejoría apreciable.
¿Puedo hacerme daño después de una operación de fisura si me estreño?
Sí. Si no cuida la dieta y se estreñe mucho, la deposición dura puede traumatizar de nuevo la zona operada. Incluso puede llegar a sangrar. Lo que no debe ocurrir, si la cirugía se hizo correctamente, es volver a entrar en el círculo vicioso de la fisura crónica, porque en quirófano le han dado más diámetro al ano. Pero sí que puede haber sangrado y dolor puntual si las heces son muy duras en los primeros meses. Por eso es fundamental cuidar la dieta durante la recuperación: fruta, verdura, fibra, agua, y si hace falta un laxante suave como aceite de parafina (Hodernal) o Movicol.
Complicaciones y fisura anal posquirúrgica
Después de la operación de hemorroides me ha vuelto a aparecer dolor tipo fisura. ¿Puede ser una fisura posquirúrgica?
Sí. La fisura anal posquirúrgica es la complicación más frecuente a medio plazo de la cirugía hemorroidal. Cuando pasados 45 días las heridas no terminan de cicatrizar y el paciente empieza con dolor duradero después de las deposiciones, que puede durar horas, es muy probable que sea una fisura posquirúrgica. El tratamiento inicial es el mismo que para una fisura primaria: Rectogesic, calor local, laxantes, heces blandas. Si no responde, probablemente lo mejor sea hacer una pequeña esfinterotomía.
¿Si la fisura se infecta puede hacerse una fístula?
Sí. Las fisuras pueden infectarse. Nadie puede decir cuándo ni con qué virulencia ocurrirá, pero el tiempo de evolución sin curar es un factor determinante: cuanto más tiempo lleva un paciente con fisura sin curar, mayores son las probabilidades de que acabe haciendo una fístula. Si la fisura se infecta y hace una pequeña fístula subcutánea, el tratamiento ya no es solo una pomada sino una pequeña intervención quirúrgica. Por eso conviene no demorar mucho el tratamiento si la fisura no responde al tratamiento médico.