Operación de hemorroides: postoperatorio y dudas frecuentes
El Dr. Sajonia-Coburgo responde a las preguntas más frecuentes de sus pacientes sobre el postoperatorio de la cirugía de hemorroides: cuánto dura el sangrado, qué es normal en la recuperación y cómo resolver las complicaciones más habituales.
La operación de hemorroides genera muchas dudas sobre qué esperar en los días y semanas posteriores. La clave para una buena recuperación está en conseguir heces de consistencia adecuada, realizar baños de asiento y respetar los tiempos de cicatrización.
A continuación encontrarás las respuestas del Dr. Sajonia-Coburgo a las consultas más habituales sobre este tema.
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Postoperatorio de hemorroides: qué es normal
¿Cuánto tiempo voy a sangrar después de la operación de hemorroides?
Va a sangrar por lo menos durante un par de semanas, y las heridas tardan entre 30 y 50 días en cicatrizar del todo por dentro. Durante todo ese tiempo puede manchar, sangrar y supurar de forma intermitente, y eso es completamente normal. Lo importante es que la evolución sea siempre hacia la mejoría: cada día debe sangrar menos, doler menos y manchar menos. Si en algún momento nota que el sangrado aumenta en lugar de disminuir, o si aparece fiebre o dolor abdominal importante, sí que debería consultar con su cirujano o acudir a urgencias.
¿Qué es lo más importante para el postoperatorio de la operación de hemorroides?
Lo más importante es conseguir heces de la consistencia adecuada: ni demasiado duras, ni demasiado blandas. Una vez al día es lo ideal. Para eso puede tomar un laxante suave como Hodernal (aceite de parafina), Movicol o Plantaben, y hacer una dieta rica en fruta y fibra. Las heces blandas y bien formadas pasan sin traumatizar las heridas. Si son demasiado duras pueden reabrir las cicatrices; si son demasiado blandas mancha más y es más difícil limpiarse bien. Los baños de asiento con agua caliente varias veces al día ayudan a relajar el esfínter anal, alivian el dolor y tienen un efecto higiénico. Lávese siempre con agua después de las deposiciones, sin jabón, y con la ducha de teléfono si puede.
¿Es normal que tras la operación tenga hinchazón o edema en los bordes de las heridas?
Sí, es algo bastante frecuente. A veces cuando se ponen ligaduras internas la hemorroide externa se inflama y se edematiza, es decir, se llena de líquido. Esto pasará con el paso de los días con o sin tratamiento. Para acelerarlo puede tomar antiinflamatorios como ibuprofeno y esperar a que baje de forma natural. El edema de los pliegues cutáneos puede tardar dos o tres semanas en reducirse del todo. No debe intentar abrir ni manipular la zona, solo cuidar la dieta, no forzar y dejar que el cuerpo vaya recuperándose.
¿Qué es la retracción cicatricial que me menciona el cirujano?
Todas las cicatrices tienen la propiedad de retraer los tejidos que las rodean, es decir, de tirar de ellos. En la zona anal esto puede hacer que el ano quede algo más estrecho de lo que era, especialmente en las primeras semanas. En torno a mes y medio de la operación se produce el pico máximo de esa retracción cicatricial, que después tiende a estabilizarse e incluso a mejorar ligeramente con el tiempo. Si la estenosis resultante es leve, generalmente el ano va recuperando diámetro y elasticidad de forma progresiva. Si fuera más marcada, podría necesitar tratamiento adicional.
Llevo ya cuatro meses operado y sigo con dolor al defecar. ¿Es normal?
Cuatro meses son demasiado tiempo para seguir con dolor importante. La herida de hemorroidectomía debería estar prácticamente cicatrizada en ese plazo. Cuando un paciente sigue con dolor meses después de la operación, generalmente es por una de estas razones: ha quedado una cicatriz sensible o dolorosa; la resección hemorroidal fue importante y el ano ha quedado algo estrecho (estenosis), lo que hace que las heces pasen con dificultad y provoquen dolor; o ha desarrollado una fisura anal posquirúrgica. Habría que verlo con una rectoscopia para determinar qué está pasando y pautar el tratamiento adecuado, que podría ser desde cuidados dietéticos hasta una pequeña intervención para ganar diámetro.
Complicaciones tras la operación de hemorroides
Desde que me operaron voy al baño muchas más veces que antes y las heces son más estrechas. ¿Es por la cirugía?
Puede ser. Cuando se operan hemorroides, especialmente con técnicas como Ligasure o Milligan-Morgan, puede quedar algo más estrecho el ano. Esta estenosis leve, combinada con el cambio de dieta que suelen hacer los pacientes después de la intervención (más fruta, más fibra), puede aumentar la frecuencia de las deposiciones. La estenosis leve generalmente tiende a estabilizarse y mejorar ligeramente con el tiempo. Si las heces son considerablemente más estrechas que antes, si hay que hacer mucho esfuerzo para defecar o si el dolor persiste, sería necesario hacer una exploración para valorar si hay que tratar esa estrechez.
Dos años y medio después de la operación de hemorroides, después de ir al baño sigo manchando durante horas. ¿Tiene solución?
Esto no tiene fácil solución. Suele ocurrir porque queda una deformidad o una pequeña oquedad cicatricial en el canal anal donde quedan heces retenidas y que caen por gravedad después de la deposición. El tratamiento que mejor funciona es intentar que las heces sean algo más compactas, haciendo una dieta algo más astringente. Y para la limpieza, lo mejor es usar la ducha de teléfono dándose un poco de agua a presión por fuera de la zona después de la deposición, que es más efectivo que el papel y arrastra mejor los restos. Habría que verlo para poder dar una opinión más concreta.
¿Puede quedar incontinencia después de una operación de hemorroides?
Es una complicación rara cuando la cirugía se hace correctamente. Una hemorroidectomía bien ejecutada no debe dejar incontinencia. Lo que sí puede ocurrir transitoriamente en los primeros días es cierta laxitud por el uso del rectoscopio durante la intervención, pero esto se recupera en pocos días o semanas. Si meses después de la operación siguiera habiendo una pérdida de control que le condicionara la vida, habría que estudiarlo con una ecografía endoanal 360º y una manometría para valorar el estado de los esfínteres.
¿Qué diferencia hay entre operar con láser de CO2 y con Ligasure?
El láser de CO2 es el que yo utilizo en proctología. Las heridas que deja son más pequeñas y precisas, y tienden a cicatrizar antes. El Ligasure es un sistema de sellado vascular que también se usa con buenos resultados, pero que en mi experiencia deja heridas que tardan algo más en cicatrizar y puede aumentar ligeramente el riesgo de que el ano quede algo más estrecho. Dicho esto, más importante que el tipo de instrumento utilizado es la experiencia del cirujano. Un buen cirujano con cualquier técnica obtendrá mejores resultados que uno con poca experiencia con el mejor instrumento.