Rectogesic: uso, efectos secundarios y alternativas
El Dr. Sajonia-Coburgo responde a las preguntas más frecuentes de sus pacientes sobre Rectogesic: cómo funciona, cómo minimizar el dolor de cabeza que produce, cuánto tiempo hay que usarlo y qué hacer cuando no es suficiente para curar la fisura.
Rectogesic (nitroglicerina al 2%) es el tratamiento médico de primera línea para la fisura anal crónica. Actúa relajando el esfínter anal interno y permitiendo que la fisura cicatrice. Funciona en alrededor del 50-60% de los pacientes.
A continuación encontrarás las respuestas del Dr. Sajonia-Coburgo a las consultas más habituales sobre este tema.
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Cómo funciona Rectogesic y para qué sirve
¿Cómo actúa Rectogesic sobre la fisura anal?
Rectogesic es una pomada a base de nitroglicerina al 2% que actúa como vasodilatador y, de forma indirecta, relaja la musculatura lisa del esfínter anal interno. La fisura anal crónica se perpetúa porque el dolor provoca que el esfínter se contracture en exceso (hipertonía), y esa contractura reduce el riego sanguíneo en la zona de la fisura, impidiendo que cicatrice. Al relajar el esfínter, Rectogesic rompe ese círculo vicioso, mejora la circulación en la zona y permite que la fisura cicatrice. No es un placebo: tiene un efecto farmacológico real y demostrado. Lo que sí es cierto es que funciona en alrededor del 50-60% de los pacientes.
Rectogesic me produce un dolor de cabeza horrible. ¿Qué puedo hacer?
El dolor de cabeza es el efecto secundario más frecuente de Rectogesic y ocurre porque la nitroglicerina es un potente vasodilatador: al dilatarse también los vasos sanguíneos cerebrales, aparece cefalea. El truco fundamental es usar muy poca cantidad de pomada, siempre menos de lo que indica el prospecto, sobre todo en las primeras aplicaciones. Poner mucha cantidad no cura antes ni más rápido; solo aumenta los efectos secundarios. Con el paso de los días de uso, muchos pacientes desarrollan tolerancia y el dolor de cabeza va disminuyendo. Si aun usando poca cantidad el dolor de cabeza es insoportable, puede tomar ibuprofeno para aliviarlo, o bien cambiar a diltiazem en gel, que es una alternativa farmacológica con menos efectos secundarios.
¿Cuántas veces al día debo aplicar Rectogesic y cuándo?
Lo recomendado es dos aplicaciones al día. Si usted hace deposición por la mañana, puede aplicársela justo después de la deposición y del lavado de la zona. La segunda aplicación es por la noche, antes de acostarse. No hay que usarla más veces; con dos aplicaciones diarias es suficiente para mantener el esfínter relajado. Es importante aplicar siempre muy poca cantidad: menos de lo que indica el prospecto, especialmente al principio. No tiene que ver dentro del canal, basta con aplicarla en la entrada del ano.
¿Cuánto tiempo hay que usar Rectogesic para que cure la fisura?
El tratamiento estándar es de 8 semanas. Si al cabo de 8 semanas la fisura no ha curado, es poco probable que continuar con Rectogesic consiga algo más. En ese punto habría que valorar cambiar a otra pomada (diltiazem) o directamente pasar a la cirugía. Si no ha respondido al tratamiento médico y tiene dolor de verdad con cada deposición, mi consejo es que se opere. La cirugía (esfinterotomía lateral interna) tiene una tasa de curación superior al 90% y el postoperatorio, bien llevado, es perfectamente tolerable.
¿Rectogesic puede producir incontinencia?
No. Rectogesic no produce incontinencia. Relaja el esfínter anal interno de forma temporal y reversible mientras está actuando, pero no daña el músculo esfinteriano. El esfínter recupera completamente su función una vez que se suspende el tratamiento. La incontinencia es una complicación potencial de la cirugía de fisura cuando se realiza de forma incorrecta o excesiva, no del tratamiento con Rectogesic.
¿Puedo usar Rectogesic si estoy dando el pecho?
Sí. No deja de ser una pomada de uso tópico, y la absorción sistémica a través de la piel de la zona anal es mínima. La cantidad que podría pasar a la leche materna es prácticamente irrelevante. Yo sí que la usaría si es necesaria. De todas formas, si quiere confirmarlo, puede consultar en la página Lactancia.org, donde tienen una base de datos sobre compatibilidad de medicamentos con la lactancia.
Rectogesic en situaciones especiales
Tengo migraña o cefalea en racimos y no puedo tolerar Rectogesic. ¿Qué alternativa tengo?
Si sufre migrañas o cefaleas en racimos, Rectogesic puede empeorarlas significativamente, porque la nitroglicerina es un potente desencadenante de cefaleas vasculares. En ese caso la alternativa es el diltiazem en gel, que también relaja el esfínter anal interno pero a través de un mecanismo diferente (es un bloqueador de los canales de calcio) y tiene mucho menos efecto sobre los vasos sanguíneos cerebrales, por lo que no suele provocar cefalea. El diltiazem no se vende en España de forma comercial pero puede formularse en cualquier farmacia con receta médica.
Llevo ya tres meses con Rectogesic y la fisura no cura. ¿Qué debo hacer?
Tres meses son muchos. Si lleva tres meses con tratamiento médico y la fisura no ha curado, mi consejo es que se opere seriamente. No haría falta continuar con más semanas de pomada: si en 8 semanas no curó, es muy poco probable que cure en las siguientes. La esfinterotomía lateral interna es la solución definitiva para la gran mayoría de los pacientes con fisura anal crónica que no han respondido al tratamiento médico.
¿Puedo usar Rectogesic para prevenir que me vuelva a salir la fisura?
No recomendaría usarlo como prevención. Es una pomada con efectos secundarios, y usarla sin necesidad cuando no hay dolor ni fisura activa puede ser peor el remedio que la enfermedad. Para prevenir la recurrencia de la fisura lo más importante es cuidar la dieta para que las heces sean siempre blandas (fruta, fibra, agua), no hacer esfuerzos en el baño, lavarse con agua después de las deposiciones y, si tiende al estreñimiento, usar un laxante suave de forma regular. Con esas medidas el riesgo de recaída es bajo.
Complicaciones y fisura anal posquirúrgica
Después de la operación de hemorroides me ha vuelto a aparecer dolor tipo fisura. ¿Puede ser una fisura posquirúrgica?
Sí. La fisura anal posquirúrgica es la complicación más frecuente a medio plazo de la cirugía hemorroidal. Cuando pasados 45 días las heridas no terminan de cicatrizar y el paciente empieza con dolor duradero después de las deposiciones, que puede durar horas, es muy probable que sea una fisura posquirúrgica. El tratamiento inicial es el mismo que para una fisura primaria: Rectogesic, calor local, laxantes, heces blandas. Si no responde, probablemente lo mejor sea hacer una pequeña esfinterotomía.
¿Si la fisura se infecta puede hacerse una fístula?
Sí. Las fisuras pueden infectarse. Nadie puede decir cuándo ni con qué virulencia ocurrirá, pero el tiempo de evolución sin curar es un factor determinante: cuanto más tiempo lleva un paciente con fisura sin curar, mayores son las probabilidades de que acabe haciendo una fístula. Si la fisura se infecta y hace una pequeña fístula subcutánea, el tratamiento ya no es solo una pomada sino una pequeña intervención quirúrgica. Por eso conviene no demorar mucho el tratamiento si la fisura no responde al tratamiento médico.