Sangrado después de la operación de hemorroides: qué es normal y cuándo actuar
El Dr. Sajonia-Coburgo responde a las preguntas más frecuentes sobre el sangrado postoperatorio en la cirugía de hemorroides: cuánto dura, cuándo es motivo de urgencia y qué puede estar causando el sangrado cuando aparece meses después de la intervención.
El sangrado en el postoperatorio de hemorroides es uno de los síntomas que más alarma a los pacientes. En la gran mayoría de los casos es completamente normal durante las primeras semanas. Lo clave es distinguir si la evolución va hacia la mejoría o si el sangrado aumenta.
A continuación encontrarás las respuestas del Dr. Sajonia-Coburgo a las consultas más habituales sobre este tema.
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Sangrado en el postoperatorio inmediato
¿Es normal seguir sangrando semanas después de la operación de hemorroides?
Sí. Una herida de hemorroidectomía tarda por lo menos 50 días en cicatrizar completamente por dentro. Mientras haya herida, puede haber sangrado intermitente, sobre todo con las deposiciones. Lo que tiene que ir ocurriendo es que cada semana sangre menos. Si la evolución es hacia la mejoría, aunque haya días peores, es algo normal. Si en algún momento el sangrado aumenta de forma brusca, es importante o no cede, entonces sí que habría que valorarlo con más urgencia. Con respecto a cuidados, lo más importante es que las heces no sean duras: tome un laxante suave (Hodernal, Movicol, Plantaben) y haga una dieta con fruta y fibra.
Me han operado hace 4 días y estoy sangrando bastante con coágulos. ¿Voy a urgencias o espero?
Si el sangrado va a menos puede esperar a su cita programada. Si por el contrario nota que la cantidad de sangre que expulsa es importante y que no baja el ritmo, sí que deberían valorarle en urgencias. Lo normal es que el sangrado vaya cediendo progresivamente. Un sangrado muy abundante en los primeros días puede requerir una revisión bajo anestesia para asegurarse de que no hay ningún punto que esté sangrando de forma activa. En caso de duda, ante un sangrado que le preocupe, es mejor acudir a urgencias. Más vale una consulta innecesaria que dejar pasar algo importante.
Llevo ya dos meses desde la operación y de repente vuelvo a sangrar. ¿Puede haberse abierto una herida?
Dos meses es tiempo suficiente para que las heridas hubieran cerrado, pero si se fuerza la zona pueden reabrirse. Si las heces estaban algo más duras de lo habitual, o si hubo algún esfuerzo en el baño, es posible que se haya abierto un poco alguna de las heridas. Si cuida la dieta para que las heces vuelvan a ser blandas y no hace esfuerzos, en principio no debería de plantear más problemas. Si el sangrado continuara o si junto con él aparece dolor que va en aumento, lo correcto es que le revise su cirujano con una rectoscopia para ver qué está pasando por dentro.
Sangrado meses después de la operación: causas frecuentes
Han pasado 4 meses de la operación y sigo sangrando. ¿Qué puede estar pasando?
Cuatro meses son demasiado tiempo para seguir con sangrado. Lo más habitual cuando esto ocurre es una de estas dos situaciones: que alguna de las heridas internas no haya terminado de cicatrizar bien, lo que se puede confirmar con una rectoscopia; o que haya quedado un cierto grado de estenosis del ano (el ano ha quedado algo estrecho fruto de una resección amplia), que hace que las heces pasen con dificultad y reabran la cicatriz con cada deposición. En ese caso habría que tratar la estenosis, comenzando habitualmente por una esfinterotomía.
Cada mes sangro un poco después de la operación. ¿Puede ser que haya quedado una hemorroide sin operar?
Es posible. En todas las hemorroidectomías se dejan algunos paquetes hemorroidales sin operar, porque extirpar todos aumentaría mucho el riesgo de estenosis. Si uno de esos paquetes que quedaron se irrita o se traumatiza, puede sangrar. También es posible que el sangrado sea de la zona de cicatriz. Lo correcto es que le haga una revisión su cirujano con una rectoscopia para ver de dónde viene el sangrado y si es necesario hacer algo al respecto.
¿Puede aparecer una fisura anal después de la operación de hemorroides?
Sí, es la complicación más frecuente a medio plazo. Cuando la resección hemorroidal ha sido muy amplia, el ano puede quedar algo más estrecho de lo normal (estenosis leve), y esa estrechez, con el paso del tiempo, puede provocar que las heces pasen con dificultad y produzcan fisuras posquirúrgicas. La fisura posquirúrgica se manifiesta exactamente igual que la fisura primaria: dolor que dura horas después de la deposición, sangrado, y a veces espasmo del esfínter. El tratamiento inicial es el mismo (Rectogesic, heces blandas, calor), pero estas fisuras son más rebeldes que las primarias y a menudo acaban necesitando una pequeña esfinterotomía.
Me dijeron que me habían operado y que estaba todo bien, pero sigo mal. ¿Qué debo hacer?
Si lleva mucho tiempo sin mejorar y su cirujano le sigue diciendo que todo está bien, mi consejo es que pida una segunda opinión. No tiene por qué resignarse a seguir así. Existen pruebas muy útiles para evaluar el estado de la zona después de la cirugía, como la ecografía endoanal 360º, la manometría anal (que mide las presiones del esfínter) y la rectoscopia. Con esas pruebas se puede llegar a un diagnóstico preciso en la gran mayoría de los casos. Una vez identificado el problema, en casi todos los casos existe solución.