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absceso y fístula

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  • #66016 Responder

    Tito

    Buenas tardes Doctor.
    El pasado junio realicé una colonoscopia. Como resultado me diagnosticaron hemorroides mixtas y espasticidad asociable con colon irritable. A principios de julio empecé a notar molestias al sentarme en sofá blando y un sangrado rojo rutilante (a veces con secreción) que no parecía provenir del ano, sino un poco más arriba. Fuí al médico de cabecera y, tras examinar la zona, vió una pequeña fistula casi imperceptible. Me mandan al citujano digestivo. Allí me examinan y me manda hacer una resonancia magnética anal. Voy a la mutua y me dicen que esa prueba no la cubren. Me recomiendan ir a otro cirujano digestivo a por una segunda opinión. Voy. Me examina y me dice que él no aprecia nada. Ante tal disparidad de criterio pido cita con un tercer especialista que me dice aprecia una diminuta fístula y receta una crema cicatrizante de Avene. Llevo dos días con molestias al sentarme y malestar. Vuelvo hoy al médico y me mandan hacer una eco muscular de la zona. Para mi pasmo el ecografista dice no ver fístula pero ve un pequeño absceso subcutáneo de 8mm perianal superior. El médico me receta penicilina. La verdad no sé que hacer, qué tomar ni que procedimiento seguir… Dada su experencia, ¿Vd que me recomienda? Gracias

    #66029 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Tito: si… la verdad, demasiado distintos los diagnósticos. Pero no me puedo pronunciar sin verlo. Una cosa no cuadra, y es que un cirujano le mande una crema cicatrizante… para una fístula! No sería una fisura? En cualquier caso, a veces hay físutlas muy superficiales que cuando no están inflamadas, cuando no están activas no son nada fáciles de ver. Si no tiene fiebre o dolor, yo no tomaría el antibiótico para que lo que tenga, sea lo que sea dé la cara. Pero como le comento, necesitaría explorarle.

    #66038 Responder

    Anónimo

    Buenos días:
    Una fístula minúscula, que durante el día supura muy poco y de color transparente y como mucho blancuzco, puede drenar una diminuta cantidad de heces, justo después de defecar?Practicamente no tengo molestias y al médico le costó mucho ver el orificio, comentó que no tenía ni un mm de tamaño. En caso afirmativo empeora su diagnóstico? Sería una fístula compleja por ello? Gracias

    #66039 Responder

    Anónimo

    Disculpe pero al estar localizada tan próxima al ano no tengo seguridad y me preocupa no ofrecer una historia completa al médico, ya que este no lo tiene claro debido a su tamaño y a que su aspecto no responde al típico “grano”. Gracias

    #66051 Responder

    Tito

    Gracias Doctor. Pues sí. Me recetaron esa crema. Y dijo fístula. Fiebre no tengo. Dolor y molestias alguna. Sobre todo al estar sentado en superficies en contacto con la zona. Lo cierto es que tuve un quiste sacro con 15 años y, sin operar, ya hace 30 años que no me da la lata. No sé si con esto puede ocurrir lo mismo. Pero cómo me dijeron que se veía un absceso me asusta que eso pueda ir a más o degenerar de algún modo…

    #66068 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Anónimo: no, no creo que puedan salir heces si el canal es tan estrecho. Si casi no sale pus, es muy improbable que por el trayecto se cuelen las deposiciones. No parece una fístula compleja por lo que describe. TITO: hay que esperar… Si hay algo ( y puede ser ), se manifestará tarde o temprano. Pero ahora no se puede tratar porque no se encontraría.

    #66232 Responder

    Eusebio

    Hola Dr.Hace poco me han diagnosticado una fistula anal subcutánea de 2 cm que a veces supura y sale pus o sangre .Nunca dolor pero si muchas molestias. Me aconsejaron operarmela pero que no era urgente.

    Mi pregunta es que una vez diagnosticada esta fistula sencilla ,podria en el futuro convertierse en otro tipo de fistula?….mi fistula me dijo el cirujano que no afecta a los esfinteres y no cree que pase de 2 cm

    Gracias por adelantado

    #66239 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Eusebio: Todas las fístulas, todas, afectan en mayor o menor cuantía al esfínter. La suya seguro que también. En mayor o menor medida. Las fístulas con el paso del tiempo pueden complicarse. Pero esto ocurre cuando la supuración no consigue drenar al exterior. Cuando se cierran y hacen un absceso. Mientras esto no ocurra, no se hacen mas complicadas.

    #66428 Responder

    Anónimo

    Buenos días doctor: Tengo a las 6 h en el borde del ano un bulto interno muy pequeño y con un orificio diminuto( como la punta de un alfiler). Drena poquísimo líquido transparente ( ni siquiera mancha la ropa interior).Las molestias consisten en picor leve después de defecar que se alivian con agua fría , disminuyendo con esta práctica su tamaño.
    Acudí al cirujano en julio y me recomendó esperar un par de meses para observar su evolución dado su pequeño tamaño.
    Recientemente he vuelto acudir a consulta y el cirujano desecha la intervención quirúrgica por su mínimo tamaño y por su localización, considera que puede ser contraproducente e incluso me comenta que no sería apreciable en una ecografia. ¿ Cual es su opinión? Gracias

    #66433 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Anónimo: tendría que verlo. Lo que sí que es cierto es que si tiene el tamaño de la cabeza de un alfiler… no se vería nada en la eco. Si no se inflama, si no se infecta yo esperaría. Sería conservador. En principio, no operar.

    #66697 Responder

    Anónimo

    Buenos días doctor: siguiendo las indicaciones del cirujano no me opere la pequeña fístula. El cirujano me recomendó máxima higiene pero desaconsejó el uso de geles. ¿Qué tipo de medidas de higiene recomienda usted? Gracias

    #66711 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Anónimo: nada especial. Lavarse con agua después de las deposiciones siempre que pueda. Cuidar la dieta para no tener diarreas o estreñimiento. Poco mas.

    #67462 Responder

    Rosa Blasco

    Le escribí sobre la complejidad o no del diagnóstico siguiente. Trayecto fistuloso perianal interesfinteriano inicio en horas 12,se dirige horizontalmente a la derecha en el mismo plano interesfinteriano hasta horas 9,y posteriormente se dirige hacia caudal posterior por fuera del esfinter externo alcanzando la línea interglútea en el lado derecho y caudal en la fosa isquiorectal y anal.No identificamos otros trayectos fistulosos, ni colecciones perianales. Diverticulosis en sigma. Le comentê que el agujerito era ínfimo y practicamnte no tenia secreciones,cuando notava molestias presionava y salia algo de suero. Ahora se ha cerrado y no se abre ni presionando ni rascando,se nota como una duricia,como si hubiera cicatrizado. Que he de hacer? Puede seguir así?.

    #67475 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Rosa: por lo que describe es una fístula perianal en herradura. No es una fístula sencilla. De curar. Pero puede pasar ( como cualquier tipo de fístula ) mucho tiempo asintomática una vez que ha cerrado. Ahora tiene que esperar a ver como se comporta. NO tiene que hacer nada especial.

    #67487 Responder

    Rosa Blasco

    Muchisimas gracias. La semana pasada,noté en la nalga derecha un bulto en el interior,y al presionar, vimos que la zona exterior que quedó de la desbridación que me hicieron hace cuatro años estaba cerrada, y ya no salió nada del liquido como suero y un poco de sangre como salía otras veces, pero noté como si drenara por el interior del recto. Y el bulto de dentro de la nalga desapareció. Abusando de su amabilidad, me gustaria hacerle estas preguntas. Hay alguna manera, aplicando ciertas medidas en la alimentación o higiene de vida para evitar que se vuelva a formar un abceso, que al desbridarlo es cuando quedó la fistula exterior que ahora ha cerrado? Justamente me salió el abceso despues de realizar ejercicios de apnea para trabajar el suelo pélvico, y note como si se rompiera algo con dolor, pudiera ser una cripta y que formara el abceso?. No habria manera de cicatrizar el orifio interno anal? O por el contrario interessa que pueda drenar hacia él, el liquido del absceso? Curiosamente cuando me desbridaron dijo el cirujano que no habian encontrado nada en su interior. Puedo usar crema hemorroidal , sin que ello afecte al orificio de drenaje entiendo que ha quedado en el recto.? Si vuelvo a notar un bulto en la zona del anterior absceso, es mejor presionar para que drene por el agujero interior del recto, o mejor no presionar, si ya no sale por el orificio externo que ha cerrado, y en caso que no remitiera, realizar un nuevo desbridamiento, y así podriamos mirar de controlar el problema y evitar la intervención quirúrgica que entiendo es compleja. Cuantas veces puede realizarse un desbridamiento? Entiendo que la solucion seria evitar la formación del absceso. Muchas gracias por su tiempo.

    #67499 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Rosa: no tiene posibilidad de «controlar» la frecuencia de aparición de abscesos. Ni con dieta, ni con pomadas. Ni apretando… Lo normal en una fístula es que sin no es muy activa y pasa tiempo,  cierre el orificio externo. El interno se suele mantener abierto con mas facilidad. Y mejor es que se mantenga permeable para que drene, para que supure la fístula de forma contínua. Desbridamientos se pueden hacer… los que hagan falta… !

    #67508 Responder

    Rosa

    Muchas gracias. El caso es que esta mañana tras la ducha he notado como un poco de escozor donde está el orificio externo que se notaba como cerrado y duro hace una semana y al secarme he visto un puntito rosado, he presionado y no ha salido nada mas que un punto rosado que ha marcado la gasa y no se nota nada dentro de la nalga tampoco. He de entender que el proceso seguirá así con dias que este abierto y otros que parezca que haya una duricia y quede sellado?. Entiendo pues que he de aprender a convivir con ello y no he de hacer nada. En qué momento he de solicitar ayuda médica?. Gracias por toda la información que nos aporta.

    #67513 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Rosa: si, es el comportamiento normal de una fístula. Un pequeño «grano» que a veces se abre, supura o sangra un poco. A veces pasa tiempo dormida…. Tiene que operarse. Sin prisa.Consulte  con un cirujano en su lugar de residencia  para que valore la cirugía curativa.

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Proctólogo en Madrid especialista en Hemorroides, Fístulas y Fisuras anales, Sinus pilonidal y Condilomas