CRISIS HEMORROIDAL

Paciente de 54 años. Operado hace 20 años de hemorroides y fisura. El cirujano me dijo que había reparado la fisura y un paquete hemorroidal de los 4 que tenemos. No tengo el informe porque al parecer se perdió en el hospital. No volví a tener molestias.
Al cabo de los años volví a sangrar pero sin molestias. Me diagnosticaron hemorroides internas cuyos síntomas fui corrigiendo con la alimentación, ejercicio, etc. Alguna vez, no obstante, volvían a sangrar, pero eran pequeños episodios que se solucionaban con un venotónico.
No obstante, hace 5 años me realizaron una colonoscopia y me diagnosticaron «hemorroides internas congestivas». Prolapsaban al defecar pero eran reintroducidas con un poco de ayuda. He seguido las pautas de Dr., a saber: alimentación, baños de asiento, agua,…, pero he forzado mucho el ejercicio físico. Desde hace un tiempo he notado que los pequeños prolapsos que antes eran solucionados de forma natural (tengo un buen tono muscular) ya es más costoso e incluso casi imposible solucionarlos y que éstos empiezan a lo largo del día, no cuando me levanto. Estoy tomando antiinflamatorios, he procurado hacer menos esfuerzos y me encuentro bien cuando estoy sentado. No he vuelto a sangrar y no tengo molestias al ir al baño.
¿Es normal la evolución de las hemorroides internas congestivas hacia el prolapso? ¿serán hemorroides externas? ¿Qué hacer, empezar a pensar en una intervención o hay otros medios?