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Diagnostico radiológico de una fistula y pruebas posterior contradictoria.

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  • #61912 Responder

    1de35

    Hola, Doctor, ante todo muchas gracias por resolvernos dudas y tranquilizarnos en estos temas tan dolorosos.
    Quería consultarle su opinión sobre mi caso. Despues de un año de mucho dolor debido a espasmos rectales, secreciones y no se cuanta colonoscopia que se empeñaban en hacerme y no reflejaban nada. Me hicieron al fin una RM pélvica con y sin contraste con el siguientes diganostico: «Fístula que presenta orificio interno a la seis, con el paciente en decúbito supino, en la porción mas superior del canal rectal, por debajo de la musculatura pubococcigea, a aproximadamente 7 cm del orificio anal, con absceso en herradura posterior que presenta unos diámetros anteroposterior y transversal aproximadamente de 7.3 mm por 29 mm, con trayecto fistuloso descendente interesfinteriano que se dirige por el espacio interesfinteriano derecho hacia delante sin que se consiga con claridad orificio externo. No se visualizan trayectos accesorios.»
    Dos meses después de esta prueba me recibe por fin el cirujano proctologo del hospital que me correspondia ( san juan de dios en Sevilla), y me comenta que es algo complicado y para poder operar me tienen que realizar una eco endoanal para precisar más el estado y posición de la fístula y ver qué operación llevar a cabo. Pasaron los meses y como no me llegaba la cita de ese hospital, mi médico de infeccioso ( soy seropositivo en tratmnnto) me deriva al cirujano proctologo de su hospital (el virgen del rocio) que fue el que me realizó la eco endoanal, diciendome que no ve, que yo no tengo nada… aun siguiendo con sintomas, como proctalgia (menos frecuentes) secreciones e incontinencia de gases… ¿Acaso es posible que todo lo que se decia en la RM pelvica se curara espontáneamente y desapareciera ?( cosa que no es porque sigo con problemas). ¿Cómo es posible que desecharan el resultado de la RM que me hicieron en el otro hospital? Lo cierto es que no entiendo cómo es posible que en una prueba que se supone era para para ajustar mas el diagnostico de una prueba anterior no hallen nada relacionado con la RM… Me gustaría conocer su opinión sobre este asunto
    Gracias por leer este largo mensaje y espero su opinion porque me hallo un poco indignado (aparte de seguir dolorido y con problemas que van creciendo)

    #61932 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    1 de 35: las fístulas se modifican con el paso de las semanas. Para que me entienda, son como el «Guadiana» aparecen y desaparecen. Cuando se infectan, se ven en una RMN. Al rellenarse los trayectos de pus, de líquido, se ven. Pero sin entran en «hibernación», si se desactivan, es posible que no se vean en una Eco. También… depende mucho de quién interprete las imágenes…

    #61976 Responder

    Rosa Maria

    Me gustaría conocer su opinión de la siguiente RM.el tipo de fístula, su nivel de gravedad, si es sencilla o compleja, posibles complicaciones en caso de ser operada y si cree posible una solución alternativa, o conservadora de la misma. No tengo molestias, sólo cada mes o así en el ínfimo agujero que quedó debido al desbridamiento de masa perianal sin apreciar salida de pus realizado hace año y medio, y que creía que cicatrizaría solo, a veces, parece taparse la piel con una fina capa, que molesta pero con una presión se libera y sale una gota de suero?o liquido transparente o alguna gotita de sangre, i nada más hasta nueva ocasión.
    RM:Se observa trayecto fistuloso perianal interesfinteriano que se inicia en horas 12 y que se dirige horizontalmente a la derecha en el mismo plano interesfinteriano hasta las horas 9,y posteriormente se dirige hacia caudal-posterior por fuera del esfinter externo alcanzando la línea interglutea en el lado derecho y caudal en la fosa isquio rectal y anal. No identificamos otros trayectos fistulosos, no colecciones perianales. Diverticulosis en sigma.Agradezco de antemano su accesibilidad y atención.

    #61986 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Rosa: no parece una fístula sencilla por lo que describe la RMN. Pero si de momento la puede controlar presionando el orificio externo para que libere presión / líquido, de momento no habría ninguna prisa en operar.

    #61997 Responder

    Rosa Maria

    Muchisimas gracias por su respuesta tan rápida y concreta. Quisiera preguntarle también su opinión sobre las cauterizaciones con nitrato de plata. El cirujano que me realizó el desbridamiento, al ver que la apertura realizada no acababa de cicatrizar, pero sin más molestias que las indicadas anteriormente,al año me realizó unas curas con nitrato de plata ya que decía que creía que era una fístula ciega y que eso cicatrizaría la herida. Fueron siete, cada quinze dias o al mes. El dolor y el morado me duraban un par de dias pero la última vez, noté un dolor agudo y el dolor no cesaba ni con calmantes y tuve fiebre con lo que dejé las curas, aunque me dijo que de un cm y medio se había reducido a medio cm. Este año fui a ver a otro doctor que me inyectó en consulta agua oxigenada por el agujero de la fistula y salió por el recto con lo que concluyó que sí que era comunicada la fístula y me pidió la RM, que le he comentado antes.
    La pregunta: voy a posponer la operación, pero era una alternativa la cauterizacion con nitrato de plata? Es una solución? Hice mal en dejar las curas? Con mas sesiones se habría logrado cerrar la fístula?.
    Además de presionar el orificio, como me ha indicado, hay algo más que pueda hacer? cuidados, alimentación,baños, alguna crema o supositorios cicatrizantes …para evitar que empeore y mantenerla estable.Muy agradecida de nuevo.

    #61998 Responder

    Ángela

    Lo primero de todo gracias por tener este foro,mi problema es que después de llevar usando rectogesic llevo así 1 año,por una fisura que se me abre en épocas y harta ,quisiera saber que prueban me deberían hacer antes de la operación pues me noto que el diámetro del ano está más cerrado(y tampoco puedo practicar relaciones sexuales por miedo)y si es con usted el tiempo que debería permanecer ingresada ,soy de Madrid.gracias

    #62008 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Rosa: no, el nitrato de plata no es una alternativa curativa en su caso. No hay mucho mas que deba de hacer hasta que se plantee una cirugía. Lavar la zona con agua y jabón. Presionar de vez en cuando para que expulse el pus, si inflamar la zona… poco mas. Las cremas tampoco sirven. Las fístulas son quirúrgicas…. ANGELA: para una cirugía de fisura no necesitaría ingresar. Lo hacemos en régimen de hospital de día. Solo pasaría un par de horas en el hospital. A la hora de comer estaría en casa.

    #62022 Responder

    Ángela

    Y con la operación de fisura podría volver a mantener relaciones anales?he leído que hay otra operación para agrandar el diámetro del ano,porque estoy preocupada porque esto está influyendo en mi matrimonio.Gracias

    #62031 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Angela: con una cirugía de fisura le queda un ano «normal» de nuevo. Es decir, curado. Algo mas ámplio. Eso en principio sí que facilitaría las relaciones anales.

    #62107 Responder

    Ángela

    Muchas gracias por las dudas,mi última pregunta que he leído en otros foros y nose si es correcto es si hay una operación para agrandar algunos milímetros el ano(después de la operación de fisura)porque sufro de Colón irritable y a raíz de usar pomada rectogesic me ha quedado tan estrecho que no puedo ni introducir un dedo.Gracias nuevamente

    #62116 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Angela: si, una cirugía de fisura ( esfinterotomía lateral interna ) consiste en como bien dice en hacer un poco mas grande el ano.

    #62182 Responder

    Ángela

    Que precio tiene ?debo hacerme pruebas antes en la seguridad social?

    #62192 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Angela: si quiere un presupuesto le voy a pedir que me ponga un correo donde dice «buzón personal del doctor». En principio no haría falta hacer pruebas, pero… tendría que verla primero en consulta para confirmar todo.

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Proctólogo en Madrid especialista en Hemorroides, Fístulas y Fisuras anales, Sinus pilonidal y Condilomas