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[Dr. Sajonia-Coburgo]

La fístula sacrocoxígea, también conocida como sinus pilonidal es una dolencia bastante frecuente sobre todo en varones adolescentes. Su tratamiento tiene muy mala prensa dado los largos postoperatorios que padecen los pacientes así como por su capacidad de recidivar. La llegada de la cirugía con láser de CO2 mejora notablemente el postoperatorio de esta patología acortando los plazos de cicatrización y disminuyendo el dolor en el postoperatorio. Os animo a que formuléis vuestras preguntas sobre esta patología y su tratamiento.

 

[Anónimo]

Hola buenas noches:
Soy un chico de 20 años y he aquí mi caso. El pasado viernes fui al ambulatorio porque desde la noche del jueves me dolía en la zona del sacro, y notaba como un bulto. Pensé que era un grano pero por la mañana del viernes era un abultamiento mayor y más alargado. El dolor iba «in crescendo» así que decidí ir a urgencias del ambulatorio. La médico me indicó que se trataba de una fístula y me recetó antibiótico así como ibuprofeno, asegurando que el dolor cesaría en un par de días. Aquella fue una noche un poco movidita, despertándome un par de veces y cuál fue mi sorpresa al ver la mañana siguiente que el bulto era más grande y la zona más enrojecida. Me costaba sentarme así como andar. La noche del sábado al domingo fue imposible, no podía estar tumbado casi de ninguna forma, hasta tumbado dolía y algo dormí pero muy mal. El domingo fue insoportable, apenas podía andar del dolor, de hecho hasta me mareé y no comí ya que sentía que iba a vomitar si lo hacía (lo que se suele decir que se te cierra el estómago). Ya a la noche en la cama, estaba con el portátil haciendo un par de cosas y cuando terminé fui al baño y vi que había explotado sola. La zona se encontraba llena de pus y mi (Bendita) madre me limpió la zona con gasas y suero y cuando ya parecía que dejaba de supurar me colocó una buena cantidad de gasas sujetas con esparadrapo a modo de esponja por si lo hacía de noche. Fue un alivio tremendo pero nada comparado con lo de ayer lunes por la mañana. Pedí cita con mi médico de cabecera y me la dieron para tan sólo dos horas después, el cual me vació todo lo que pudo señalando que se trataba de un quiste pilonidal (es lo mismo que sinus, ¿o me equivoco?). Dijo que lo adecuado sería proceder a curas diarias hasta un vaciado total de la cápsula (hoy ya sólo salía un «aguilla» y sangre, aunque quedaba algo de bulto, pero mucho más duro y sin apenas dolor) y en el momento en que esto fuera así que me viera el especialista para ver si habría o no que operar.

Mi pregunta es, ¿merece la pena operarse «a la primera»? Porque la verdad que no me gustaría volver a pasarlo tan mal, pero tengo antecendentes y algún conocido que han pasado por lo mismo, y la verdad que me produce bastante rechazo lo de tener una herida abierta y curas durante 40 o 50 días hasta que más o menos esté cerrada. También se de dos casos en los que les vaciaron la cápsula y no han tenido ningún problema más desde hace más de 30 años… entonces si me tuvieran que dar a elegir a mi si operarme o no, reamente no sabría que decir. Porque además, eso que usted dice del uso de tecnología de láser CO2… ¿es algo tan novedoso y caro que en la SS.SS. está sin implementar? Yo vivo en Pamplona, y se que tenemos cierta fama de buenos médicos ¿en la sanidad pública tiene alguna referencia de cómo va el tema por aquí? ¿y en la privada?

Sin otro particular y agradeciéndole su desinteresada atención.
Un saludo

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Alfredo: lo que has tenido es un absceso sacrocoxígeo. Ahora se ha solucionado. Lo que tienes que hacer es lavar la zona de una forma enérgica con agua y jabón nada mas. Cuando puedas, que te vea un cirujano, sin prisa. No solo merece la pena operarse, sino que te tienes que opear, sino tarde o temprano se reproducirá el absceso, y el sinus se hará cada vez mas grande. En Pamplona tienes excelentes servicios de cirugía, tanto en la CUN, como Virgen del Camino.

[Anónimo]

Muchísimas gracias por su pronta respuesta.
Si no es inconveniente, tengo otra preguntas.
Que prefiere usted administrar a sus pacientes, ¿anestesia regional o general?
En segundo lugar, he intentado un poco investigar sobre el absceso y según parece es por el crecimiento anómalo de algún pelillo y algunos doctores aconsejan a sus pacientes a que, una vez cicatrizada y curada por completo la herida de la operación, se sometan a depilación láser de la zona como medida preventiva. Me gustaría saber su opinión sobre este asunto así como si podré hacer «vida normal» durante el postoperatorio.

Felicitaciones por su excelente página web.
Un saludo

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Alfredo: el tipo de anestesia depende del tamaño del sinus. Si son pequeños, sin duda local. Si son enormes…. regional. Con respecto a la depilación láser… no hay ningún estudio serio publicado al respecto. Yo pienso que mal no hace, pero no estoy convencido de que de verdad mejore la tasa de recidivas. Se puede hacer una vida relatívamente normal después de una operación de sinus.

[Anónimo]

Como se hace esa cirugia con laser en un quiste pilonidal? hay heridas o es superficial? como es el tratamiento? en cuanto oscila el costo de la operacion con laser?

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Ale: la herida es muy parecida a la de la cirugía convencional, pero es una herida menos traumática, menos quemada. Mas limpia. Por eso cicatriza antes. El costo aprox depende de cada hospital, tamaño de la herida, tipo de anestesia…

[Anónimo]

Hola, soy un chaval de 20 años como Alfredo, tengo una Fístula sacrocoxígea, la verdad que ni idea de si es lo mismo que tiene Alfredo o no. El caso es que lo tengo desde hace ya muchos meses, segregando pus todos los días, el caso es que no me duele nada, si me doy algún golpe me sangra un poco y nada mas. Pero viendo el coñazo que es estar quitándome la pus todos los días (y manchando los calzones que esa es otra…) decidí ir a una clínica (soy de málaga) y me dijeron que tarde o temprano tendría que operarme, que en el momento menos indicado me podría entrar dolores y molestias
Al caso, fui hace un mes y después de todas las pruebas de sangre, etc, me dieron el dia de la operación, este Jueves 27 de enero, yo ya se mas o menos en si en que consiste la operación y tal, pero bueno, me gustaría saber la duración de la operación y si el tema de estar quitándome y poniéndome gasas una vez que me den el alta es muy doloroso y al cuanto tiempo me podre sentar… la anestesia

Gracias de antemano, saludos!

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Francisco: el postoperatorio de una cirugía de Sinus mas que «doloroso», lo que es muy pesado y lento. Depende mucho del tamaño del sinus, de la forma que tenga, de lo infectado que esté… En general, va a estar muy incómodo los primeros diez días, luego podrá hacer una vida bastante normal.

[Anónimo]

Buenas tardes doctor, he estado hoy con el cirujano y me ha dicho que mi sinus es bastante grande y que hasta que no se reabsorba del todo (eso he creído entender) no se me puede operar, pero estando como están las listas de espera me ha mandado ya a hacer los análisis para tener la cita con el anestesista. A todo esto ha comentado algo de anestesiar localmente con o sin sedación, ¿que diferencia hay?, esque me da un poco de «yuyu» eso de sentir el corte (aunque no duela) o cualquier cosa de ese tipo.

Lo segundo, me ha dicho que en un tiempo después de hacer la operación, no podré practicar deporte ni piscina ni nada, ¿ni siquiera correr?. Y en cuanto a hacer vida «relativamente normal», para ir al baño, ¿se puede perfectamente?. Y para sentarse, ¿tendré problemas?, me han dicho como que no pero el asunto es que probablemente me coincida con fechas de exámenes.
Un saludo

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Alredo: se puede operar bajo anestesia local perfectamente sin es pequeño, sino con raquídea y sedación. Depende de su cirujano. No podrá hacer deporte en por lo menos un par de semanas. Sentarse… un poco mal los primeros días, mientras tenga los puntos. No hay problemas para ir al baño.

[Anónimo]

Hola,buenas tardes,antes de nada queria felicitarle por su pagina,es muy gratificante tener alguien a quien poder preguntar y que te responda de manera eficaz.
Le expongo mi caso,hace 10 años me abrieron en urgencias(soy de vallladolid),un abceso sin anestesia ni nada y pense que me moria del dolor y curandome todos los dias se me cerro,pasado algun tiempo se me calcifico y mi doctora me dijo que si queria me podia operar,la hice caso y me opere,la verdad es que fue todo muy bien sin dolor alguno y en dos meses mas o menos se me cerro por si sola,curandome 7 dias a la semana.
Hace dos años que se me volvio a abrir y el medicome comunico que era una fistula sacrocoxigea me curaba y ya estaba pero deje de ir al medico por «comodidad» y me curaba mi marido,el año pasado perdi el bebe que esperaba estando de 7 meses y aun estoy esperando el informe,puesto que le realizaban una necrosia(no se si se escribe asi),mi pregunta es si pudo influir algo el tema de la fistula,la infeccion,ahora lo tengo fatal con mucho dolor,abierto donde me operaron y al lado un bulto que siempre esta con fiebre,pero me da terror volver a operarme, y he pensado en la operacion laser,pero no se donde debo ir,y si usted me podria decir si es peligroso dejarlo tanto tiempo.Un saludo y gracias de antemano.

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Cristina: el hecho de tener una fístula sacrocoxígea o un sinus, no ha podido influir en la pérdida de su bebé. No se preocupe. Si ahora lo tiene infectado, con fiebre y supurando ya de forma continua, no le va a quedar mas remedio que volver a operarse. Se puede hacer con láser. Es sin duda menos traumático, pero también es cirugía.

[Anónimo]

Buenas noches doctor le cuento mi caso este verano sufri un dolor grande en el ano despues de varios dias de dolor aquello exploto con mucha pus fui a urgencias y me dijeron que tenia un abceso perianal me mandaron antibioticos tabanic y una pomada y me mandaron para casa.Pense que todo habia acabado ja ja pase unos meses raro de vacaciones y al volver eso me supuraba y decidi ir a urgencias al hospital clinico de madrid me vio el cirujano y me dijo que tenia una fisura me hicieron analisis de sangre me dijeron lo de los baños de asiento pomada y para casa al mes seguia igual y decidi ir al cirujano de zona de pontones el cirujano me miro y dijo que tenia una fisura a las 12 y que nada baños de asiento con sal y una pomada blastoestimulina y que volviera en un mes y nada yo seguia supurando con escozor, picor, molestias me presente alli al mes y me dio que lo que tenia era una fistula perianal a las 12 y que fuera al 12 de octubre a pedir cita en proctologia me presente y todabia estoy esperando la cita me llaman siempre para retrasarme la cita a todo esto hace dos semanas me dio una infeccion en la zona y otra vez tube que ir a urgencias del clinico me miro otro cirujano y me dijo que tenia una infeccion muy grande por una fistula perianal a las 12 y que me iba a sacar sangre y a ponerme una via para poner calmantes y antibiticos por vena a todo esto me hice amigo de un enfermero muy majo y me dijo que un tal francisco javier cerdan operaba fistulas anales y que era buen cirujano, el cirujano de urgencias me dijo que fuera a ver a una cirujana en la avenida de portugal y antibioticos para 12 dias el viernes me fui aver a la cirujana y me dijo lo de la maldita fistula y que me tenia que hacer una ecografia endoanal pero que alli no las hacian que tenia que ir otra vez al clinico que mareo de hospitales citas etz con lo que ello supone por la falta al trabajo fui al clinico y me dijeron que la endoscopia tardaban 15 dias que llamara pasado este tiempo ha pasado este tiempo y me dicen que no me dan la cita por que lo tiene que valorar un cirujano madre mia que suplicio para una prueba hoy mismo mi novia a puesto una reclamacion a la seguridad social de este pais que veguenza estoy fatal hoy he pedido cita en un clinica privada para el proximo martes la primera visita 70 euros la ecografia otros 70 y la opeacion 2000 euros si tengo el dinero en una semana me operan y lo voy hacer asi mi pregunta es fiable el laser en esta zona muchas gracias

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Andres: lo que tiene es una físula desde el principio, no una fisura como le habían dicho. El láser es bueno para operar fístulas, pero no lo es todo. Lo mas importante son las manos del cirujano y la experiencia que tenga en el manejo de fístulas. Las ecografías endonanales se hacen cuando la fístula se sospecha compleja para valorar los trayectos que tiene. Es muy importante que le operen bajo anestesia epidura. No serviría una anestesia local y sedación.

[Anónimo]

Estimado Dtor, tengo 33 años y llevo 16 padeciendo de un sinus. Tres operaciones y voy a por la cuarta. No sabía que usted como cirujano lleva este tipo de intervenciones, lo llego a saber antes.
La última operación fue bastante agresiva, estuve unos 5 meses de baja. Creo recordar que me hicieron una marsupialización de la zona? Se dice así? Hace un par de meses con molestias volví al cirujano y me comentó que al tener la zona tan afectada en el caso de tener que intervenir se haría vía injerto. Cambié de cirujano y este último me interviene ahora pero no me ha comentado nada de lo anterior. Dice que si necesita una segunda operación, se hará para que no sea tan agresiva, irá poco a poco. Sé que no hay ningún cirujano que te prometa la ambsoluta eliminación, pero con el láser se tienen más probabilidades de no volverlo a padecer? O es simplemente para el postoperatorio? Se puede tener de joven como yo 4 operacione sy no volver a tener nunca más sinus?

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Elena: el láser no mejora las probabilidades de curación, lo que hace es que la herida duela menos ya que es un instrumento menos traumático para los tejidos. El que recidive o no depende de como se hagan las cosas en quirófano ( bien o mal ), de como sea la fístula ( compleja o sencilla ) y de como se porte el paciente en el postoperatorio. De como se cure / trate la herida.

[Anónimo]

Muchas gracias por la pronta contestación. Tengo que pensar que los cirujanos que me han tratado lo hicieron, para lo que tenía la última vez muy bien. Fue bastante compleja puesto que ya tenía muchas cavidades y muy ramificadas, eso es lo que me comentaron. Respecto a mi postoperatorio, como se debe de comportar el paciente? Que tiene que hacer? Me curaban todos los días en casa enfermeros, que no fue algo de curas por mi parte, no sé, y luego los primeros meses reposo. Tenemos que hacer algo mas? Perdone por hacerle tantas preguntas, pero es posible que ahora que se me ha abierto, pueda tener un agujerito superficial, pero por dentro haya alguna cavidad más y no se note y dentro de x tiempo se abra?

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Elena: por lo que describe, en principio le trataron y curaron bien. No hay que hacer mucho mas en el postoperatorio. Mucha limpieza, y poco mas. Evitar que cierre en falso, que quede una cavidad aislada.

[Anónimo]

buenas doctor y enhorabuena por esta gran pagina, tube un sinus alrededor de un año y medio y no le daba importancia lla que nunca me dolio ni si quiera al sentarme solamente me supuraba aveces sobre todo cuando jugaba al futbol , me operaron hace unas 3 semanas casi un mes y el enfermero que me hace las curas dice que va bastante bien aunque sige habierta la herida mi pregunta es que si juego al futbol me podria sangrar o pasar algo malo, losiento por la pregunta esque se me olvido preguntarselo a mi enfermero y tengo cita con el el jueves que biene muchas gracias doctor

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Florentino: no pasaría nada por jugar al futbol después de tres semanas.

[Anónimo]

muchisimas gracias doctor gracias a ti se me a quitao el miedo un saludo

[Anónimo]

hola doctor,felicitaciones por la pagina, mi caso es el siguiente, hace unos meses me empezo a molestar en la zona perianal, a veces dolia, para sentarme me molestaba mucho, fui por urgencias el medico me dijo que era una fistula sacrocoxigea y me mando con el cirujan, me abrieron en esta zona y me dejaron abierto para que cerrara solo,asi estuve un mes, cuando se cerro la molestia seguia y un dia me vi la zona donde tenia la fistula y me habia salido un pequeño grano como una especie de barrillo y se revento por ahi me salia pus con sangre, volvi donde el cirujano y me dijo que me tenia que operar, ayer me hicieron la operacion me han puesto anestecia general, y todo a salido muy bien, pero me asusta por que llevo un dia de operado y me ha subido fiebre no muy fuerte pero se me quita y me da otra vez,lo maximo que me ha subido es a 38,4 grados,,,me gustaria sabe si esto es normal. gracias

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Jairo: pudiera tener algo de fiebre en las primeras 24 horas. Pero no mas adelante.

[Anónimo]

Hola Doctor,

Mi caso es que me han operado dos veces, la primera fue por fisuras y me opere en el IMSS, donde me provocaron algo peor para mi un absceso y volvi a ser sometida a operacion en un particular ahora despues de 2 meses me sigue supurando, se cierra y se hincha la parte y me empieza a doler mucho hasta sacarlo de nuevo descanso algo pero me queda la sensacion de ardor y comezon y asi es todos los dias, aveces esta calmado el oricifico y hay veces que no, se abre y se cierra, la verdad ya no aguanto esta situasion por que se que ahora tengo una fistula perianal. Quiero operarme por laser, quiero saber si me lo recomienda si es seguro de que, quede bien.

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Ximena: si, parece que lo que tiene es una fístula de nuevo, por desgracia. Tiene que saber que el láser no es un instrumento que «garantice» la curación. Lo que hace un paciente vaya bien o mal en el postoperatorio es la complejidad de la fístula y la experiencia del cirujano. El láser lo que le aporta es un mayor confort en el postoperatoiro, porque las heridas hechas con un láser duelen menos, y cicatrizan antes.

[Anónimo]

Muchas Gracias Doctor por su pronta respuesta. Gracias por tener este medio por que las personas que padecemos y en mi caso es muy desesperante nunca pense que una operacion por la cual pensaba quedar bien quede peor y aun nose el motivo por el cual se provoco un abcseso, usted sabe por que se originaria es decir el doctor me habra cortado algo que no debia y me infecto, o que paso realmente no entiendo por que se me hizo eso.

[Anónimo]

Doctor a que se refiere con anestecia epidura?

[Dr. Sajonia-Coburgo]

Ximena: las heridas se pueden infectar. No es una cuestión de hacer bien o mal las cosas. Es una cuestión de estadística. Una epidural es un tipo de anestesia.

[Anónimo]

Hola Doctor, ante todo felicidades por su página, la cual nos permite salir de muchas dudas en esta materia…
Mi caso es que tengo un fístula la cual provocó un absceso, el cual me drenaron y limpiaron la zona. La verdad es que aunque doloroso, fué un trabajo muy bien hecho en el hospital «La Paz» de Madrid. Tanto es así, que desde entonces se quedó un poquíllo abierto y sigue supurando muy de vez en cuando un poquillo de pus y sangre por la zona… Pero muy de vez en cuando… paso meses enteros que parece que ni tengo fístula… y el día que va a supurar, tengo la zona un poco dolorida hasta que revienta… Pero la verdad es que me he hecho muy bien a ello y ya vivo con ella totalmente acostumbrado…
Del primer drenaje hace ya 12 años… y la verdad es que no tengo ningún problema en seguir viviendo con ella día a día… (ya que lo pasé tan mal en la limpieza…) Lo único que me da un poquillo de respeto es el hecho de haber leído que con el tiempo puede ir a más… aunque después de 12 años le puedo asegurar que sigo teniendo la mísma fístula que el primer día…
o al menos es lo que me parece a mí… crecer en tamaño no parece haber crecido… pero el hecho de haber leído que puede ir a más, me ha hecho plantearme la operación, aunque ya le digo que me he acostumbrado a vivir con ella y hago vida totalmente normal…
Simplemente me gustaría saber si verdaderamente el riesgo es tan amplio por no operarla durante tanto tiempo…
Perdón por el discurso tan largo… y muchas gracias de antemano!!

[Autor]

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