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Berta
Buenas Dr, le expongo el caso porque no sé muy bien qué hacer. En febrero del 2022 me hicieron un banding hemorroidal y pasado poco de un mes de la intervención apareció una fisura. Unos dolores terribles y tirando coágulos de sangre. Cuando me visitaron en abril, vieron que eran tan honda la fisura que se me veía el esfínter y que además la tenía infectada. El tratamiento seguido por la cirujana del hospital fue, aparte de antibiótico, Rectogesic 3 veces al dia y pasados 15 dias alternar con 2 veces de Blastoestimulina y AINES todos los dias para el dolor. En junio empecé a encontrarme mejor y en julio me visitaron de nuevo, cambiaron la pauta a 3 veces Blastoestimulina para cicatrizar, 2 de Rectogesic y Plantaben para ir al baño. Me pusé fatal y fue como un retroceso, empezaron de nuevo dolores intensos y el sangrado de coágulos. En agosto decidí ir por privado y me dijeron que todavía era visible el esfínter, me cambiaron plan de medicación a 3 veces Rectogesic al dia, media pastilla de diazepam a la mañana y media a la noche, Movicol y Tetracaína Lainco para el dolor en vez de AINES. Empecé a mejorar y el dolor remitió bastante. A dia de hoy estoy estancada, ya no hay evolución, la fisura no termina de cicatrizar. Dejé de ponerme las cremas porque me crearon rechazo y dejé el Diazepam.. no tomo ya nada. La Dra. del privado dice que tengo el esfínter normotónico sin hipertonía, pero hay una hemorroide a las 12 h inflamada y friable en contacto con lecho fisurario en rafe posterior. Y que quizás la hemorroide no deje que la fisura cicatrice. Que dada la evolución y el tiempo empleado en el tratamiento conservado, sin apreciarse mejoria, aconseja intervención quirúrgica de hemorroidectomia y fisurectomia.
Pero hoy, he tenido visita con la cirujana del hospital (la otra médica) y me ha dicho que ella recomienda Botox aún sin tener hipertonía, dicho por ella.. y que quizás una fisurectomia, pero que la hemorroide la dejemos. Que el contacto de la hemorroide no tiene nada que ver con que no cicatrice, que si no cicatriza es quizás porque me faltan proteínas, dicho por ella.
Qué me recomienda usted? es posible que la hemorroide tenga que ver con que no cierre la fisura? sería bueno quitarla?.. es cierto que la falta de proteínas hace que no cicatrice una fisura?27 enero, 2023 a las 10:01 #1368428 ResponderDr. Sajonia-Coburgo
Berta: falta de proteínas… no. Con respecto a qué hacer, tendría que verla. Pero si una persona tiene una fisura anal en principio hay que cuidarse MUCHO de NO tocar / quitar hemorroides porque esto hace que disminuya el diámetro del ano, que se «tensione» más las fisura. Yo haría una exploración bajo anestesia que es como se valora si hay hipertonía o no, si tiene diámetro o no. Si faltara diámetro, esfinterotomía. Si no estuviera claro, Botox podría ser una opción. Hemorroidectomía / fisurectomía, en principio no.
27 enero, 2023 a las 11:03 #1368431 ResponderBerta
Gracias por su rápida respuesta Dr. En principio hipertonía no tengo según la valoración de las dos cirujanas. Por eso la proctóloga por privado me recomendaba la fisurectomía y la extirpación de la hemorroides como posible causa al apoyarse en la fisura.
Y la cirujana del hospital, me comentaba de hacer la opción botox por probar aunque no tuviera hipertonía.. o, segunda opción, no botox y sólo fisurectomía.
La extirpación de la hemorroide la desaconseja, pero la intervención únicamente de fisurectomía qué tal? Si no tengo hipertonía para que botox, no?
La esfinterotomía me la han desaconsejado las dos, porque creen que no me hace falta.28 enero, 2023 a las 10:14 #1368442 ResponderDr. Sajonia-Coburgo
Berta: tendría que verla… No me puedo ni me debo pronunciar más sin hacer una exploración. Fisurectomía…. no.
29 enero, 2023 a las 22:25 #1368468 ResponderBerta
Gracias, es totalmente entendible. Lo malo, es que no estoy cerca de Madrid.
29 enero, 2023 a las 23:42 #1368469 ResponderMaria GB
Hola doctor, de nuevo por aquí consultando. Volví de USA donde me sacaron una hemorroide trombosada. Aquí en Marbella un cirujano me propuso tratar las hemorroides con láser (grado 4) para ver si reducian. Cono consecuencia del láser una fisura desde noviembre. He estado fatal, lo peor a nivel dolor que he sufrido nunca. Uso la fórmula magistral de diatalzem y cuando parece que me estoy curando tengo recaída y vuelta a empezar. Llevo 2 recaídas desde noviembre y estoy con sangrado, dolor soportable y estreñimiento ocasional. He ido al cirujano y quiere evitar la cirugía porque he tenido 3 partos y me extirparon el útero y tengo un poquito de incontinencia de orina (48 años). Dice que tengo el suelo pelvico debilitado y podría padecer incontinencia de heces en el futuro. El cirujano es experimentando y me da confianza, pero quisiera saber su opinión con respecto a la indicación de cirugía en mi caso ya que no termino de curarme. Gracias y perdón por la extensión del mensaje. Saludos.
30 enero, 2023 a las 19:41 #1368478 ResponderDr. Sajonia-Coburgo
María: la fisura que tienes debe de ser una fisura anal como consecuencia del tratamiento, de la hermorroidectomía con láser. Es decir, una fisura anal post quirúrgica. Éstas suelen ser más rebeldes al tratamiento que las primarias, que las convecionales. Si no terminas de responder al tratamiento conservador… habría que pensar en cirugía. Prudente, conservadora, pero cirugía.
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Doctor Sajonia-Coburgo
Proctólogo en Madrid especialista en Hemorroides, Fístulas y Fisuras anales, Sinus pilonidal y Condilomas