Hemorroide o fístula?

Hola Dr. Lamentablemente en la provincia donde vivo en Venezuela no hay coloproctologos, así que vengo aquí a ver si puedo resolver mis dudas. He sufrido de hemorroides externas desde hace años, nunca me han incomodado (a excepción de más tardanza para limpieza) y no duelen ni se hinchan, solo están ahí colgando. Desde hace aproximadamente 2 meses, me duele mucho al hacer deposiciones, como una especie de punzada y de vez en cuando sangro en el papel higiénico (poco, una vez bastante). Este dolor ocurre cada vez que voy al baño y a medida que descanso va cesando, hasta que vuelvo a ir. Al tocar solo siento/veo como una punta enrojecida pequeña de algo saliendo del ano, lo que asumo es una nueva hemorroides pero el dolor no cesa al ir al baño y ya no aguanto estar así. Si pudiera recomendarme algo lo agradecería, tengo 24 años.