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Postoperatorio de hemorroidectomía con herida que no cicatriza

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  • #1368352 Responder

    Carmen

    Buenas tardes, doctor,

    En primer lugar, muchas gracias por resolver tantas dudas. Me ha sido muy útil consultar sus respuestas a otros pacientes, pero como mi caso parece que no termina de encajar en otras consultas, he decidido escribirle también.

    El día 15/11/2022 me operaron de hemorroides grado III mediante una hemorroidectomía Milligan-Morgan. Parece ser que el cirujano tuvo mucho que limpiar y la operación se alargó más de lo previsto. El postoperatorio fue muy doloroso y tuve que estar la primera semana con enantyum, paracetamol y nolotil. Un día tuve que acudir a urgencias por dolor y porque noté que se me había abierto como una fisura en el ano. El médico de urgencias pensó que se trataba en sí de una fisura anal, pero al día siguiente me vio mi cirujano y me explicó que era una herida de la propia cirugía, que era normal que se hubiese abierto, y que se iría cerrando, como le había pasado a una similar que tenía en el otro lado.

    A los 15-21 días, el dolor fue remitiendo bien, y sólo tenía que tomar analgesia esporádicamente pero la herida que le comento no terminaba de cerrarse y seguía supurando y dándome picos de dolor. Acudí a revisión y el cirujano me comentó que se había formado un granuloma de carne que impedía que se cerrara. Me lo quemó con argenpal en la propia revisión, y me dio cita a los 15 días, esperando que ya se hubiera cerrado. No fue así: tras esas dos semanas, tuvo que volver a cauterizar un tejido que se había formado dentro con argenpal y me mandó blastoestimulina, para ayudar a la cicatrización, y otras dos semanas de espera. En mi última revisión, el día 16 de este mes, incluso con la blastoestimulina, la herida seguía sin haberse cerrado más que parcialmente por culpa del mismo granuloma, que también llamó un engrosamiento de tejido fungoide. Otra vez me cauterizó y me dio cita para dentro de 3 semanas, con la advertencia de que si no se cierra ya en esta ocasión, me tocará de nuevo entrar a quirófano para un legrado.

    Ante esa perspectiva, y como mi médico no me dijo que pudiera hacer nada más que esperar para el cierre de la herida, acudí a la farmacia y me recomendaron que mezclara la blastoestimulina con terramicina, y me pusiera unos apósitos con aceite de ricino y bálsamo de perú para ayudar a la cicatrización. Llevo una semana con ese tratamiento y parece que parte de la herida (la que queda más cerca del ano) se está cerrando bien. La otra también parece más cerrada y, en cualquier caso, no nos da la impresión de que se esté haciendo ningún engrosamiento a mi marido (que me ayuda con la cura) ni a mí.

    Por último, le comento también que hay una parte de la herida que entra hacia el ano y no sé si se está curando bien o no, no podemos verla. Lo que hago es meter la crema hacia el interior, pero no sé cómo evoluciona. En forma de croquis, el estado de la herida es el siguiente.

    Antes estaba así:
    (////////////////[[ ano ]] – continuaba hacia el interior

    Ahora se encuentra así:
    (//////)>——–[[ ano ]] – no sabemos si se ha cerrado o no hacia dentro, pero la zona que vemos al lado parece cerrada

    En cualquier caso, a pesar de que parece mejor, llevo ya dos días esta semana que he tenido que volver a tomar enantyum y he notado un dolor muy intenso, además de inflamación en la herida y los músculos de alrededor. Cuando me sucede también hay supuración amarillenta y no sé si restos de heces. ¿Debo pensar que eso es un paso atrás? Realmente la herida se ve mejor y parece que se cierra, pero esos momentos me hacen sentir mucha impotencia y me da la sensación de que hay algo que se me escapa al respecto, porque siento más dolor que semanas atrás. Me preocupa tener que pasar de nuevo por quirófano. ¿Ha tenido alguna vez alguna experiencia similar de problemas de cicatrización o granulomas en las heridas? ¿Me puede decir su opinión y si debería probar alguna otra cosa, antes de mi siguiente revisión médica?

    ¡Muchísimas gracias por su valioso tiempo! Un saludo

    #1368370 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Carmen: llevas más de dos meses, y eso es mucho tiempo. Ya debería es estar cicatrizada la herida. Que una herida haga un granuloma puede ser porque haya cerrado una parte en falso y el proceso cicatricial se haya detenido. O porque la hemorroidectomía hubiera sido un poco más ambiciosa de la cuenta y que tuviera tensión la herida. Que se hubiera formado una fisura anal post quirúrgica. En cualquier caso, como le comento, dos meses y seguir con sangrado y dolor NO es normal. Yo sí que programaría una exploración bajo anestesia. Si es fisura post quirúrgica, ELI. Y si es una infección cierre en falso, limpieza / legrado de la herida para reconducirla.

    #1368371 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Carmen: llevas más de dos meses, y eso es mucho tiempo. Ya debería es estar cicatrizada la herida. Que una herida haga un granuloma puede ser porque haya cerrado una parte en falso y el proceso cicatricial se haya detenido. O porque la hemorroidectomía hubiera sido un poco más ambiciosa de la cuenta y que tuviera tensión la herida. Que se hubiera formado una fisura anal post quirúrgica. En cualquier caso, como le comento, dos meses y seguir con sangrado y dolor NO es normal. Yo sí que programaría una exploración bajo anestesia. Si es fisura post quirúrgica, ELI. Y si es una infección cierre en falso, limpieza / legrado de la herida para reconducirla.

    #1368372 Responder

    Dr. Sajonia-Coburgo

    Carmen: llevas más de dos meses, y eso es mucho tiempo. Ya debería es estar cicatrizada la herida. Que una herida haga un granuloma puede ser porque haya cerrado una parte en falso y el proceso cicatricial se haya detenido. O porque la hemorroidectomía hubiera sido un poco más ambiciosa de la cuenta y que tuviera tensión la herida. Que se hubiera formado una fisura anal post quirúrgica. En cualquier caso, como le comento, dos meses y seguir con sangrado y dolor NO es normal. Yo sí que programaría una exploración bajo anestesia. Si es fisura post quirúrgica, ELI. Y si es una infección cierre en falso, limpieza / legrado de la herida para reconducirla.

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Proctólogo en Madrid especialista en Hemorroides, Fístulas y Fisuras anales, Sinus pilonidal y Condilomas