Fisura síntomas, causas y tratamientos

Clínica, ¿cómo sé que tengo una fisura?

La principal característica clínica de la fisura de ano es el dolor y la rectorragia. Sangre roja con la deposición, en el papel, al limpiarse. A veces puede gotear a la taza.

El paciente experimenta un intenso dolor en el momento de la deposición. Nota como una herida, un rasgado. Pero lo que mas caracteriza a esta patología es que la molestia es todavía mayor si cabe después de la deposición.

El dolor puede mantenerse muy intenso durante horas. Por ejemplo, si realiza la deposición por la mañana, puede tener intenso dolor hasta la hora de comer. Una vez que pasa, el paciente se encuentra razonablemente bien hasta la siguiente deposición.

Pero, ¿por qué ocurre esto? ¿por qué duele tanto una fisura?

La fisura es una herida en el borde del ano. Profundiza hasta el esfínter anal interno. Al quedar expuesto al roce con las heces, éste se contrae. Se agarrota. Como no se relaja en el momento de la deposición, el paciente tiene que realizar importantes esfuerzos para conseguir expulsar las heces. Como el ano no se abre suficientemente, se vuelve a rasgar en el mismo sitio y volvemos al inicio del ciclo. Es decir se produce un círculo vicioso. Además, como el paciente tiene miedo a realizar la deposición, se estriñe más todavía. Es una contractura muscular en el ano.

Muy típico de la clínica de las fisuras es que evolucionan por temporadas. El paciente cuenta que ha pasado unas semanas con un dolor insoportable, después mejora un tiempo (aunque nunca queda perfecto) y un día, después de un brote agudo de estreñimiento recae. Pasa otras semanas con intenso dolor. Son muy recidivantes. Cuando esto ocurre, suele verse en la parte mas externa de la fisura un pliegue de piel o marisco cutáneo que recibe el nombre de «hemorroide centinela«. No es propiamente una hemorroide sino la propia cicatriz crónica de la fisura.

Problemas asociados con las fisuras

Las fisuras a veces son manifestación de enfermedades del tubo digestivo como la Enfermedad de Crohn o la Colitis Ulcerosa. En este caso, suelen acompañarse de dolor abdominal, diarreas con moco y sangre. Cuando es el caso son mas rebeldes todavía si cabe al tratamiento.

También suponen un importante factor de riesgo para posibles infecciones anales: abscesos y fístulas.

El tratamiento de la fisura debe de ser siempre médico en un principio y si fracasa, quirúrgico. Decir también que por desgracia, con mucha frecuencia esta patología es confundida con hemorroides al no ser valorada por un especialista en proctología. Los tratamientos para hemorroides muchas veces son incluso contraproducentes para la fisura.

La piedra angular, el eje del tratamiento de la fisura anal es conseguir una relajación del esfínter anal interno. Hemos visto que en gran parte el dolor que tienen los pacientes es producido por la contractura del esfínter anal.

Por supuesto, muy importante es realizar una dieta rica en fruta y fibra para regular las deposiciones y evitar tanto el estreñimiento como la diarrea. Pueden usarse reguladores del bolo fecal como el Plantago Ovata.

Tratamiento médico de la fisura

• Calor local: Baños de asiento con agua caliente. Sentarse sobre una manta eléctrica. Si usted tiene una contractura cervical, ¿se pone frío o calor? El calor le aliviará. Pues en una fisura anal ocurre lo mismo. Con frecuencia, los pacientes con fisura anal y mal diagnosticados de hemorroides realizan baños de asiento con agua fría, incluso usan hielo. ¡Gran error! Consulte siempre a un especialista proctólogo.
• Pomadas a base de relajantes musculares: La única que se vende comercialmente en nuestro país es Rectogesic. Esta formulada a base de Nitroglicerina y vaselina. Es una buena alternativa, pero por desgracia con frecuencia no es bien tolerada por los pacientes al provocar importantes dolores de cabeza como efecto secundario. Ahora, en nuestro centro tenemos los últimos tratamientos, fórmulas magistrales a base de lidocaina (relajante muscular y anestésico local) que provocan un rápido alivio sintomático sin efectos secundarios. Mencionar que con frecuencia los pacientes, una vez más, mal diagnosticados de hemorroides utilizan pomadas a base de corticoides que no les aportan mejoría.
• Inyección de toxina botulínica: provoca una inmediata relajación del esfínter anal con desaparición de dolor en menos de 24 horas. Bajo anestesia local. En consulta. De forma ambulante.

Tratamiento quirúrgico de la fisura

Consiste en realizar un pequeño corte en el esfínter anal interno conocido como esfinterotomía lateral interna. Con nuestro láser de CO2 de última generación la intervención puede realizarse de forma ambulante bajo sedación y anestesia local. Siempre en un quirófano con las máximas medidas de seguridad. Monitorización del paciente y presencia de un anestesista.

Los pacientes experimentan una mejoría inmediata, y tienen menos dolor que antes de operarse incluso el mismo día de la intervención. La primera deposición después de la operación es prácticamente indolora y el paciente nota desde el primer momento que ya no tiene que realizar importantes esfuerzos para realizar la deposición. No necesita curas posteriores en consulta.