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Rainy
¡Hola, doctor!
Primeramente, te doy tantísimas gracias por toda la ayuda que proporcionas en este ámbito, el cual es, a veces, muy doloroso y desesperante.
La pregunta es: ¿Qué opciones quirúrgicas pueden realizarse para tratar una FISURA ANTERIOR teóricamente CRÓNICA con contracción de los esfínteres internos y heces en cinta, en ocasiones fragmentadas (además de los fuertes dolores si no tomo antiinflamatorios y ablandadores, y sangrados puntuales en las heces), siendo una mujer veinteañera sin hijos que hace unos meses se ha sometido a una hemorroidectomía Milligan-Morgan con complicaciones en el postoperatorio (…), y sin resultados positivos con el diltiazem tópico y con efectos contradictorios con la toxina botulítica (mejoría del dolor de fisura pero mayor contracción rectal) para curar la fisura, la contracción y posible estenosis* (me parece una mezcla de las dos afecciones) evitando INCONTINENCIA postquirúrgica?
31 marzo, 2024 a las 11:52 #1374408 ResponderDr. Sajonia-Coburgo
Rainy: las fisuras son rebeldes al tratamiento conservador con ablandadores y pomadas. Pero si son post quirúrgicas, post hemorroidectomía son todavía más difíciles de curar. Sin duda yo plantearía hacer una esfinterotomía. Una ELI. Es totalmente falso que correctamente operada esto le deje incontinencia.
31 marzo, 2024 a las 15:57 #1374413 ResponderRainy
No sé qué pasa que no puedo responderte, me sale este mensaje «Error: Detectada una respuesta duplicada; parece que ya has contestado eso.»
31 marzo, 2024 a las 15:58 #1374414 ResponderRainy
Bueno, la fisura no es postquirúrgica, es el motivo de la hemorroidectomía, ya que tenía una hemorroide que impedía su curación, así como también fue su causa tras una interacción hierro-covid. La dejé de notar unas dos semanas después de la operación, a pesar de tener complicaciones, pero en urgencias recibí un mal trato y me la reabrieron provocando contracción en los esfínteres, algo que antes no me había sucedido. Des de entonces no hay manera.
El problema principal de mi consulta es que la fisura es de localización ANTERIOR, muy atípica sin ser secundaria a ninguna enfermedad, y sin estar provocada por el parto.
31 marzo, 2024 a las 15:59 #1374416 ResponderRainy
He leído estudios (me ha sido muy difícil llegar a ellos) que indican que la parte anterior de esta zona es la más delicada, y que las fisuras en esa zona habitualmente se «discriminan» y se tratan como posteriores, las cuales raramente producen incontinencia con las operaciones. De hecho, en la misma guía Merck para profesionales dice esto:
«El anillo esfinteriano que rodea al canal anal está formado por el esfínter interno, la porción central de los elevadores y los componentes del esfínter externo. *En el plano anterior es más vulnerable a los traumatismos, que pueden provocar incontinencia.* El puborrectal crea un cabestrillo muscular alrededor del recto para apoyo y asistencia durante la micción y la defecación.»31 marzo, 2024 a las 16:05 #1374421 ResponderRainy
No puedo acabar el mensaje, quizás sea pq hay enlances…
1 abril, 2024 a las 18:27 #1374427 ResponderDr. Sajonia-Coburgo
Rainy. Es cierto que el esfínter anal interno es más débil en el rafe anterior… pero la esfinterotomía NO se hace ni anterior ni posterior. Se hace lateral. Luego no afectaría la localización de la fisura. Tiene que ponerse en manos de un buen profesional. No es fácil con una lectura en internet entender qué tratamiento sería mejor para usted.
1 abril, 2024 a las 20:36 #1374432 ResponderRainy
¡De acuerdo!
Ahora estoy con un doctor de segunda opinión, quien vio lo que tengo y solucionó alguna complicación, ya que la doctora que me operó resultó haber hecho diversas negligencias con el diagnóstico, pruebas y tratamiento después de la operación, sumándole la mala experiencia de urgencias, para luego «abandonarme» en muy mal estado diciendo que no tenía nada.
Aún me quedan muchos días para la visita con el doctor y estoy bastante preocupada, aunque creo que en buenas manos.
¡Tendré en cuenta lo que me has dicho, doctor!
Le agradezco muchísimo su atención personalizada y rápida 🙏 -
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Doctor Sajonia-Coburgo
Proctólogo en Madrid especialista en Hemorroides, Fístulas y Fisuras anales, Sinus pilonidal y Condilomas